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このブログはポーカー オンライン カジノ全般、旅行、音楽、スポーツなどについての日記です。始めて既に10年以上経っているため、過去の記事には、現在のルールに沿わないものがあります（適応、処方制限など）。ポーカー オンライン カジノに関する疑問は過去ログのどこかに記載していることが多いので検索してみてください。（○○ kyupin でググる）
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僕は退院患者さんの処方をワードに残す習慣をつけており、ページ数を調べると入院患者総数がすぐにわかる。
また、例えば10年間入退院を繰り返した患者さんの処方変遷を検索できるのでとても便利である。
しかし、入院後、月をまたがず1〜2週間で退院したなどの超短期間で退院した人は最終処方の記録が残らないので、真の入院患者総数は今回調べた数より少し多い。処方箋の内容のみなので診断まではわからない。
2001年5月～2024年2月は約23年間である。2000年～2005年頃まではほとんど満床だったので入退院が少ない。入退院があまりない期間は平均在院日数も長期になる。そういう計算式だからである。
今調べたところ、この23年間の入院患者数は836名であった。1年あたり37.5人。月あたりは3人になる。
実感としてもう少し多いような気がしたので、2014年1月から2014年1月までの入院患者数を調べたところ352人であった。1年あたり35.2人だったのであまり差がなかった。
僕は2003年頃から院長になっているので、院長が診ている患者数としてはけっこう多いのではないかと思う。
僕がこのような統計を残しているものは、今回挙げた入院患者数と、新患サマリーである。サマリー数で新患人数がわかるが、2017年頃からなので、ここ7年間くらいである。その他、リエゾン患者のサマリーも5年以上残っている。これはいかなる診療科から診察依頼が多いかなど、すぐにわかるので、いつか記事に挙げたい。
新患サマリーをしっかり記載するようになり、自立支援法診断書、精神障害者保健福祉手帳診断書、年金診断書、他病院への紹介状が書きやすくなった。コピペで対処できる部分が多いからである。
新患サマリーは全員残っているわけではなく、新型コロナが大流行している時期の警察署留置者の診察を院外のプレハブで診ていたときは記載していない。
それはフェースガードなどを付けて診察していると、フェイスガードが曇ったり、パソコンが画面が光で反射したりで、見にくくて書いてられなかったからである。紙カルテに普通に記載した方が簡単だったのでワードのサマリーは残っていないのである。
そのような理由で新患サマリーも100%は残っていないが、相対的に僅かなので誤差だと思う。
ポーカー オンライン カジノ民間病院では、個々の患者さんの手間がかかる記録はできればしたくないが、記録しておいた方が治療上メリットも大きいので、必要性が上回ってしているのである。
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今回の記事はオカルトのテーマである。内容が内容だけに最初に書いておく。
よく巷では、宝くじに当たると悪いことが起こるとか、死ぬなどと言われることがある。根拠は薄いが、おそらく人の運量は一定なので、一度に運を使うと、その反動が来るといった感じだと思う。
マージャンでも、天和や九蓮宝燈を上がると、死んだり、重い病気や事故に遭うなどと言われたりする。そのようなことがあり、僕たちは誰か天和を上がったら、すぐに麻雀を中止し、その日は赤飯でも炊いてもう麻雀を止めるという約束をしていた。
ところが、誰も天和など上がる人などいなかったのである。３人麻雀でさえ一度も目撃していない。そもそも、僕は同じ卓内で天和を上がった人を見たことがない。しかし、地和は数えきれないほど見ているので、同じように見えても確率が違うのであろう。
宝くじが当たると縁起が悪いなどと言われるのは、たぶん２つあり、１つ目は浪費散財して身を持ち崩すことがあることと、２つ目は、宝くじが当たるのと逆のレベルの悪いことに遭遇することがあることだと思う。
これが実際にそうなのかは不明である。第一、巨額の宝くじに当たる人がわずかしかいないし、そういう人が不幸なことに陥ると目立つのもあると思う。
そのような理由も少しあり、僕は宝くじを買わない。
今回は、僕の患者さんで、驚異的と言えるレベルの奇跡的改善を来たした人が、その後、意外に不慮の事故に遭い亡くなっていることがある話である。
昔はなぜそうなるのかなかなか理解できずにいた。
これは、幸運とその逆が起こっためぐり合わせと今は理解している。
参考
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このノラネコは雑種だが、身体の模様を見るとアメショさんとかも入っているのかもしれない。左耳をカットされており、メス猫である。
ネコおばさんがエサをやる直前にちょっと待ってもらって撮影。行ったり来たりしている。こう言うと悪いが、お口の周りの泥棒模様がかわいい。
これは別の日に撮影したもの。撮影していたら、突然、食べるのをやめてどこか行ってしまった。ネコは自分でエサを調達できるので、ガツガツは食べず、食事中もしばしば気が散るようである。イヌとは大違いだと思う。
しかし、この辺りのネコは全て地域猫でいつもエサを貰えるため、自分ではエサを調達できないような気がする。
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単科ポーカー オンライン カジノ病院で新型コロナのクラスターが起こると、必ず高齢の入院患者さんが感染する。これは、高齢者は若い人より免疫機能が低いことも関係している。今のポーカー オンライン カジノ病院は高齢の入院患者さんばかりなので、自然と多くの高齢者の感染前後の様子を診ることになる。
まず、高齢者が新型コロナに感染し、直接死亡に至ることは意外に少ない。稀と言って良い。ポーカー オンライン カジノは主病名が呼吸器疾患のため入院している人は滅多にいない。たまたま呼吸器の合併症がある人がいるだけである。直接亡くならないのは、ワクチン接種率が高いこともあると思う。
しかし、新型コロナに感染すると、ちょうど大腿骨頸部骨折を起こし整形外科に入院した高齢者と似た経過になる。正確に言えば、大腿骨頸部骨折とは少し異なるのだが。
一般に、認知症が多少はある高齢者が大腿骨頸部骨折を起こすと、入院中にせん妄が生じたり、治療終了までに大きく認知症が進行することも稀ではない。
新型コロナ感染症の場合、骨折後の手術や術後経過のせん妄はあまり生じないように見える。しかし、高熱が出てしばらく食思が落ち、ベッド上に横臥している時間が増えると、認知症が既にある人は更に進行しやすい。
高齢者の骨折＆手術に比べ、新型コロナ感染症の場合、興奮性の要素が少ない。しかし時間が経つと体力低下や食欲不振による痩せなどが出現し、一見、似た状態になる。
僕はある病棟で新型コロナクラスターが起こった後、感染した高齢者が軒並みくたびれてしまって、認知症の人も活気がなく、顔色も悪く、発語もめっきり減っていることに驚いた。
これはある種のインフルエンザ後うつ状態だと思われる。このタイミングで嚥下性肺炎を起こすと、簡単に亡くなったりする。感染症後のうつの類似状態は免疫機能を低下させ、新たな感染症の抵抗力を低下させるのだと思う。これらは新型コロナの関連死と言って良い。
また、しばらくゾーニングのために部屋から出られないなどの環境では、軽症でも歩行数が減るし、発熱などでベッド上で横になっている状況が良くない。人との関わりも激減し認知症が進行する要因となる。
それまでは歩けていたのに新型コロナ後に足腰が弱り車椅子使用になる高齢者もいる。つまり介護度が悪化するのである。
新型コロナ感染症は、入院中の高齢者にはマイナスしかない。
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風邪薬としてよく知られているPL顆粒とPA錠が遂に不足し始めている。この2剤の正確な名称はＰL配合顆粒およびピーエイ配合錠である。
これらの風邪薬は、薬局で売られている風邪薬と大差がない。またアセトアミノフェンが入っていることからカロナールが主の薬である。
風邪薬は一般的に眠くなると言われているが、これはPLやPAにはヒベルナ（プロメタジン）が入っているためである。これは抗ヒスタミン薬で、抗精神病薬の副作用止め（抗パーキンソン作用）としても処方されることがある。
これはPL顆粒に入っている成分の一覧である。これをみると、PLとPAが不足し仮に購入できなくなったとしても、似ている薬が院内薬局で配合できそうである。そもそもこのような風邪薬が不足することは、新型コロナ、インフルエンザ、普通の風邪が流行りまくっているためである。
このような風邪薬はあまり意味がないと言う意見があるが、風邪に抗生剤は意味がないという話ほどは臨床にそっていない。カロナールによって高熱が下がることで、食事が摂れるようになるとか、副次的な利点もあるからである。
うちの病院ではある病棟で２回目の新型コロナクラスターが発生したが、今回の株は前回より感染力が高かったようで、患者さん職員ともに感染率が高かった。
前回の流行時、患者さん職員とも感染者が少なかったため、80％近くの感染だった他の病棟に比べ、もしかしたら新型コロナの中でも感染力が低い株だったのでは？と思った。同時に病棟の造りの相違で、換気が良いため、感染力が低く見えたのかもと思ったものである。
しかし、今回の感染率の高さは、病棟の造りの差だけではなさそうだと思ったが、真冬に感染者が病棟にいるとまた状況が違うのかもとも思う。新型コロナウィルスに限らないが、平凡に考えると、従来株を凌ぐ感染力がないと主流の株にはなり得ない。新型コロナは徐々に感染力を高める方が、より適応的なのである。言い換えると、そういう株が最終的に環境に選ばれると言った感じである。
今回もワクチンは感染そのものにはあまり効果的ではなかった。しかし全般に軽症の人が多かったので、何らかの軽症化に貢献した可能性はある。ポーカー オンライン カジノ病棟の患者さんほど、ワクチン接種率が高い集団は滅多にない。そう思う理由は、長期入院が多くほとんど全ての患者さんが初回接種から、休むことなく全ての回数接種しているからである。
ワクチンも最初の頃に比べて発熱などの副反応が少なくなっているので、製薬会社により、マイナーチェンジが行われているように思う。
現在、一般の風邪も含めて呼吸器感染症が激増しているのは、日本国民が今もそうだが、長期に渡りマスクをし過ぎていることも大きいような気がする。雑菌に常に晒されている方が免疫系は活性化すると思うからである。その意味では、子供の方が大人より影響が大きい。子供のうちにぜひ感染しておいた方が良い感染症もあるからである。
新型コロナウィルスにもし意思があるのなら、長期的には、感染力が高く、より軽症化する方がより環境に適応的である。侵襲が高い株に変わり重症化するとウィルスそのものの存続にかかわる。
しかし、新型コロナウィルスが軽症化するのは偶然と言う意見もある。確かに、インフルエンザウィルスは長期に渡り線形に軽症化しているようには見えない。
以下は日本国内で新型コロナウィルスが重大なウイルスであると意識され始めた2020年2月24日の過去ログである。
